小阴唇缩小整形常见并发症的预防及处理

小阴唇缩小整形常见并发症的预防及处理

1. 出血

出血是小阴唇手术最常见的并发症之一。

主要成因：小阴唇组织本身血供丰富而组织比较疏松，手术止血不容易彻底。

预防措施：①采用双极电凝充分止血；②缝合时强调分层缝合，不留无效腔。

术后出血处理：①一旦出现术后出血，少量时不用特别处理，只要按时进行坐浴即可。②如果出血较多，要考虑拆除缝线，止血后再次缝合。③对于因为血肿形成局部感染、伤口愈合不良者，一般不用特别处理，通过坐浴后多半可以自愈，如果缝合层次较少，必要时可以进行延迟缝合。

2. 伤口愈合不良

主要成因：①局部缝合层次不够，形成了无效腔，诱发血肿感染可能导致愈合不良。②在下方楔形切除时，保留阴唇瓣的血供破坏较多，抗感染能力下降，导致伤口裂开。

预防措施：小阴唇瓣的血供和淋巴回流都要尽量保留，以保证局部的抗感染能力，在组织缝合时尽量用细的可吸收风险进行多层次的缝合，以减少无效腔。

伤口裂开处理：应该继续坐浴2周后再考虑进行延迟缝合。不宜裂开后立即缝合，以免再次裂开。

3. 术后水肿

主要成因：淋巴回流系统受到破坏，局部淋巴液滞留造成。

预防措施：设计小阴唇瓣时一定要尽量保留较宽的蒂部，以减少淋巴回流障碍。

术后水肿处理：一旦出现明显术后水肿，建议观察3～6个月，确认不能自主恢复后，可以考虑再次进行边缘弧形切除术，将肿大的小阴唇边缘切除，以保证获得正常外观的小阴唇。

4. 两侧不对称

主要成因：①术前测量标记脱落，使得手术不能按照计划对称切除。②两侧阴唇沟的基底高度不对称，使得同样保留高度的小阴唇，外观上却存在明显的不对称。

预防措施：①准备一只消毒记号笔，消毒后再进行设计划线，以免消毒、麻醉等操作使得标线脱失。②对于基底部不对称的患者，术前进行交流，是采用阴唇沟为测量基准还是以阴道前庭作为测量基准，进行保留小阴唇的设计。

术后不对称处理：一旦术后出现明显的不对称（两侧小阴唇宽度差别大于5mm），则可以在术后3个月后再次进行修整，对较大的小阴唇采用边缘弧形切除，以实现两侧小阴唇的对称。

5. 边缘不整齐

主要成因：缝合技术过于粗糙，缝合线较粗，缝合边距较大，打结过紧等因素，导致小阴唇术后肿胀时局部缺血、线性切割，从而形成边缘锯齿状外观。

预防措施：采用较细缝线，缝合边距控制在2～3mm，打结松紧适当。

术后边缘不整齐处理：若保留小阴唇较宽（大于12mm），可以再次少量切除边缘的锯齿；如果保留小阴唇没有盈余，则需要将形成锯齿状的边缘切开，重新进行对位缝合。

6. 保留小阴唇过大或过小

主要成因：①小阴唇组织弹性较大，没有在术前进行准确的设计和标线，导致切除的组织过多或过少。②保留小阴唇的基准没把握好。一般所说的小阴唇宽度是指从大、小阴唇间沟开始进行测量，而不是以阴道前庭的高度为基准的。

预防措施：正确理解基准线，术前进行准确地测量和标线，术中、术后反复测量，以免保留的小阴唇与期待的大小相去甚远。

术后过大或过小处理：一旦术后出现保留小阴唇大小不适当，应观察3～6个月，保留过大可以再次切除，保留过小则处理比较困难。一般建议进行大阴唇丰隆，以减少因小阴唇过小产生的不适。

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